胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一

据权威部门公布的资料，2018年在我国居民恶性肿瘤的发病率中，胃癌位居第3位，其中在男性位居第2位，在女性位居第5位，我国胃癌发病人数占全球所有胃癌新发病例的40%以上。

胃癌患者一般有哪些症状

①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，③恶心、呕吐，④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）。

并不是所有患者在确诊前都有明显症状

病例

患者 65 岁男性，有长期吸烟和饮酒病史，经问卷筛查为高风险人群，但患者自觉没有胃部症状，担心胃镜检查不舒服，不愿意筛查胃镜，后经家人反复劝说，才同意做胃镜检查。

胃镜发现胃大弯侧见一大小 0.2cm 的盘状隆起，中央凹陷。

病理报告组织学分级:高级别上皮内瘤变（WHO标准）/分化型腺癌（Tub1，日本标准），背景粘膜：慢性重度萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生。

患者和家属猝不及防，难以置信。直到入院准备手术时，住院病历的现病史记录仍是“无腹痛腹泻、无饱胀嗳气、无恶心呕吐等症状”。

早筛、早诊、早治很重要

胃癌术后生存期长短是评价胃癌诊断水平的重要指标，生存期长短与胃癌分期密切相关，早期胃癌5年生存率为95%，晚期胃癌则为40%。我国早期胃癌的检出率很低，一般为5%~10%，而日本高达80%，韩国也达到40%。如何提高我国的胃癌早期检出率是提高我国胃癌诊治水平的关键。

胃癌诊断的金标准是胃镜下取活检进行病理检查，但胃镜检查需有一定指征，无症状的胃癌患者可能疏于检查，少数患者也恐惧胃镜检查，所以一些胃癌难以早期发现。为此应运而生的胃癌血清标志物检测，可以为临床医生提供一种诊断线索，帮助医生和患者做出进一步的诊疗选择。

胃癌血清标志物检测

（1）胃蛋白酶原Ⅰ，Ⅱ，Ⅰ/Ⅱ——胃体萎缩的风向标

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）两种亚型。PGⅠ由胃底腺的主细胞所分泌，PGⅡ由胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺所分泌，虽然PGⅡ的浓度相对较低，但其分泌区域比PGⅠ大。

当胃底腺萎缩时，主细胞数量减少，PGⅠ水平下降；而由于分泌PGⅡ细胞较多，此时PGⅡ仍然可以维持高水平状态，此时PGⅠ/ PGⅡ显著下降；当萎缩性胃炎伴有肠化生以及胃窦腺向胃体延伸，出现胃底腺假幽门腺化生时，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/ PGⅡ进一步下降。因此PGⅠ水平降低是胃底腺黏膜萎缩的可靠标志，PGⅠ/ PGⅡ侧面反映了胃底腺黏膜萎缩程度

（2）胃泌素-17（G-17）——胃窦萎缩的试金石

胃泌素是一种由消化道G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整具有重要作用。人体中有生物活性的胃泌素95%以上是仅α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%是G-17，由胃窦部G细胞分泌：5%～10%是G-34。因此，当发生萎缩性胃炎时，胃窦腺体丧失导致胃窦G细胞数量减少，进入血液循环的G-17数量降低，因此可以认为血清G-17水平是胃窦萎缩的血清学标志物。

（3）血清抗Hp抗体——Hp感染是胃癌重要的独立致病因子

如前所述，从非萎缩到萎缩过程中，Hp感染是非常重要的独立致病因子。血清抗Hp抗体的筛查，能够粗略筛选出既往曾经感染过Hp的人群，但它不是现症感染的证据。碳13或碳14呼吸试验依然是目前检测Hp的金标准。